国家医保局公布多起警示案例 医院骗保手段曝光
近期，国家医保局揭露了一系列医保基金诈骗案件，这些案件中，部分医院和参保人串通，通过虚假住院等手段非法套取医保资金。数据分析揭示，一些地区的参保人住院频率异常偏高，特定医院的患者住院率也呈现不正常的增长趋势。基于此，国家医保局协同重庆、四川的医保管理部门，针对住院率异常的区域进行了突击检查。
检查结果显示，在重庆市的合川区与开州区，若干医院采用提供现金奖励或其他福利方式，引诱参保者进行不必要的住院治疗。这些医院不仅包揽了患者的食宿费用，还减免了部分医疗开支，以此作为诱饵进行医保欺诈。涉事医院与参保人合作，通过捏造医疗服务记录和伪造诊断报告，成功骗取了大量医保基金，直接导致当地住院率异常上升。本次通报涉及六家医疗机构，它们被指控存在诱导住院、虚假治疗及伪造报告等多种违规行为。
同样，在四川省的自贡市和达州市，也有医院采用接送服务、免费餐饮等手段吸引无住院需求的参保人进行虚假住院。部分案例中，有人一年内住院近200天，频繁在不同医院间转院；有的人在两年多的时间里住院超过20次；有的医院甚至无视门诊流程，直接让参保人住院，无论其病情轻重；更有医院床位配置严重不足却接收大量患者，超出了其服务承载力。这些机构通过虚构服务项目和伪造检查结果，导致区域住院率异常，医保基金遭受大量损失。此轮检查共曝光了七家存在问题的医院。
对此，重庆和四川的医保部门迅速采取行动，对相关医院实施了中止或解除医保服务协议、启动行政处罚等措施，并将相关线索移交给公安机关处理。不仅如此，两地医保部门还扩大了核查范围，重庆市已对52家医院进行了初步核查，对7家实施了关停，6家正由公安机关介入调查。四川省则进一步确认了71家机构存在类似问题，已对其中24家解除了医保服务协议，中止了30家的服务，同时将60家机构的违法线索提交给了公安机关。
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